數(shù)十年來(lái)，肝臟的切除技術(shù)，逐步從腫瘤剜除術(shù)、楔形肝切除、不規(guī)則局部切除技術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則性肝葉切除、解剖性肝段切除。精準(zhǔn)肝切除是以肝臟解剖性切除為基礎(chǔ)，可以有效地減少腫瘤的術(shù)中轉(zhuǎn)移、減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，是肝臟外科近年來(lái)的重大技術(shù)創(chuàng)新。但由于技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極大，只在少數(shù)大醫(yī)院的資深肝臟外科醫(yī)師開展。
近日，我院肝膽外科喬安意教授、張子恒主任成功完成1例肝癌患者的解剖性精準(zhǔn)右半肝肝切除，報(bào)道如下：
梁某某，男性，70歲，發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變3天，既往有乙肝病史20余年。甲胎蛋白3302 UL/mL，臨床診斷肝右葉（S67）肝癌。
肝右葉（S67）肝癌，緊鄰下腔靜脈。
該患者腫瘤位置緊鄰下腔靜脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大；需切除右半肝才能完整切除腫瘤，而右半肝體積占全肝體積的65 %；如此大范圍的肝切除，面臨術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過(guò)精確的術(shù)前評(píng)估，患者肝功能分級(jí)為A級(jí)，可以耐受右半肝切除。充分告知患者家屬手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，家屬完全理解并愿意手術(shù)治療。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)中探查，在低中心靜脈壓控制技術(shù)下，喬安意教授、張子恒主任密切協(xié)作，在鄭樂(lè)副主任醫(yī)師、吳暉主治醫(yī)師的配合下，精確解剖第一肝門，游離出右肝動(dòng)脈、右門靜脈并結(jié)扎后切斷。肝臟左右葉出現(xiàn)清晰的分界線（右肝動(dòng)脈、右門靜脈結(jié)扎切斷后，右半肝由于缺血而顏色發(fā)暗，與左半肝形成清晰的界限）。
右肝動(dòng)脈、右門靜脈結(jié)扎切斷后，左、右肝之間出現(xiàn)清晰的界限
循分界線，采取前入路直接切斷左、右肝，最后游離右半肝，可以減少腫瘤的搬動(dòng)、觸碰，減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，成功切除腫瘤在內(nèi)的右半肝，出血很少?；颊咔闆r良好。
精準(zhǔn)切除的腫瘤在內(nèi)的右半肝
患者術(shù)后1周順利康復(fù)出院
這也是我院普外肝膽專科成功完成的第63例重大的肝臟、胰腺切除四級(jí)手術(shù)。
目前我院普外肝膽?？?/span>可安全開展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）、左、右半肝切除術(shù)、胰腺癌切除術(shù)。技術(shù)水準(zhǔn)與省部級(jí)三甲醫(yī)院看齊，為進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
