我院外四科成功實(shí)施一例腹腔鏡下胃大切術(shù)
2017-09-20
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腹腔鏡技術(shù)在我外四科開展已7年，經(jīng)過年月的積累，已取得長足進(jìn)步，攻克了一個(gè)個(gè)難題，現(xiàn)腔鏡已經(jīng)可以輕松完成早期的結(jié)腸癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)等等中大手術(shù)。近日，我院外四科成功實(shí)施一例腹腔鏡下胃大切術(shù)，開始了我們胃癌手術(shù)的微創(chuàng)之旅。
患者李某某，電白樹仔鎮(zhèn)人，因“上腹持續(xù)性悶痛3月余”入院，稱進(jìn)食后腹痛加重，反復(fù)黑便，入院后診斷為胃印戒細(xì)胞癌。經(jīng)與患者及家屬講解手術(shù)方案及原理并得到其同意，我院外四科為患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌切除手術(shù)（胃大切術(shù)）。
腹腔鏡下胃大切術(shù)在患者全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，經(jīng)腹腔鏡下探查，發(fā)現(xiàn)胃竇部有一個(gè)約巴掌大（4×6CM2 ）的腫塊，質(zhì)地硬。外四科醫(yī)護(hù)人員憑借精湛技術(shù)，用超聲刀分離大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜右血管及幽門旁的淋巴組織；分離肝十二指腸韌帶及十二脂腸球部，游離十二指腸上部；分離脾門組織及淋巴組織，處理網(wǎng)膜左血管及胃短血管；分離胰腺表面組織及處理胃左血管；分離胃左血管并結(jié)扎切斷，剝除后腹膜及其前方疏松組織直至賁門后側(cè)，清除賁門右淋巴結(jié)。至此完全游離胃并完成淋巴結(jié)清掃。
撤除腹腔鏡器械，取上腹部正中切口，長約5厘米，依次切開皮膚及皮下各層進(jìn)入腹腔內(nèi)，塑料套保護(hù)切口，將胃拖出體外。在幽門下方3cm處以切割縫合器切斷，漿肌層縫合加固十二指腸殘端。用切割縫合器切除遠(yuǎn)端胃組織，將橫結(jié)腸上提，顯露Treitz韌帶，距Treitz韌帶約15 cm處將上端空腸上提（結(jié)腸前），在近端空腸15cm處與胃后壁行胃空腸吻合，吻合口約2.5cm，吻合前停留胃管及營養(yǎng)管，檢查未見出血。
放腹腔引流管1條于右腹壁引出并固定，查腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、敷料無誤后，依次關(guān)腹。術(shù)中出血80ml，手術(shù)順利，病人安返病房。
患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)好，次日即可進(jìn)行營養(yǎng)管流質(zhì)飲食，并能下床活動(dòng)，無并發(fā)癥和后遺癥
